• 부적절한 발톱 자르기, 다한증, 발에 잘 맞지 않는 신발 착용, 외상, 조갑하 미생물, 비만, 지속적 외부 압력, 당뇨 등에 의해 발생될 수 있습니다.

• 부종 및 발적, 삼출물 발생, 염증 및 유아종의 형성 등이 생깁니다.

• 보존적 요법 : 발톱 일자형으로 자르기, 따뜻한 족욕 후 오그라드는 발톱을 들어 올려줌. 항생제 사용을 시행합니다.
• 수술적 요법 : 단순 발톱 제거술, 부분 발톱 절제술을 실시하거나 외측 발톱판의 절제 및 배아 기질 절제술을 실시합니다. 염증이 심할 경우 수술 부위 염증이 악화될 수 있어 어느 정도 염증 호전 후 수술하는 것이 좋습니다.

• 치험례 1.
  

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  5년 전 내향성 모조증으로 본원에서 수술한 환자의 현재 우측 엄지발가락 모습.

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  상기 환자가 좌측 엄지발가락에 내향성발톱을 치료하기 위해 내원하였음.

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  5년전과 같은 방법으로 파고드는 발톱쪽으로 발톱바닥살(조갑살)과 발톱의 뿌리가 있는 곳까지 절개한 모습.

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  바깥쪽의 발톱과 조갑살, 조갑근 모두를 제거하는 모습.

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  수술 후 모습. 이렇게 발톱 뿌리 조직까지 제거하지 않으면 또 재발할 가능성이 있다.

• 고령일수록 빈도가 증가하고 진균의 감염이 원인입니다.
  표피균(Epidermophyton), 소포자균(Microsporum), 백선균(Trichophyton)과 같은 피부사상균이 주 원인이며, 이외 효소, 칸디다(candida albican) 등이 원인균입니다.

• 전신적 항 진균제 투여 및 국소적 항진균제 도포하는 혼합요법을 사용하나 전신적 항균제는 간독성과 같은 합병증이 발생할 수 있으며, 국소적 항진균제만으로는 치료가 되지 않는 경우가 있습니다. 따라서 두꺼워진 발톱을 제거하고 항진균제를 도포함으로써 치료할 수 있습니다.

• 족부에 맞지 않는 신발, 족부 변형 등에 의해 지속적인 외부 자극, 노출에 의해 발생합니다.

티눈은 주로 발가락에 발생하며 경성 티눈과 연성 티눈으로 나뉩니다.

• 경성티눈은 발가락의 바깥쪽에 많으며 딱딱하고 압통이 있습니다.
• 연성티눈은 땀으로부터 과도한 수분을 흡수하여 희게 변하며, 발가락 사이에 많습니다.
  굳은살은 비교적 넓은 부위에 경계가 불분명한 모양으로 생깁니다.

• 보존적 요법 : 압력이 가해지지 않도록 딱딱한 신발을 피하고 실리콘 슬리브를 대거나 넓은 신발로 바꿉니다. 또한 약물을 바르거나 깨끗한 청결을 유지합니다.
• 수술적 요법 : 변연절제술을 시행하거나 지속적 재발 시 돌출된 뼈의 변형 등에 대해 절골술을 시행합니다.

• 여러 원인에 의해 나타날 수 있으며 원인을 정확히 알 수 없는 경우가 대부분입니다. 소아의 경우 선천성인 경우가 대부분이며 족근골 결합, 부주상골, 선천성 수직거골 등이 원인이며, 성인에서는 외상 후 변형, 후 경골건 및 아킬레스건 장애, 류마티스 관절염, 소아마비나 뇌성마비 등 여러 병적 요인이 있습니다.

• 체중 부하 시 세로 궁이 소실 되었다가 비체중 부하 시 세로 궁이 나타나는 유연성 편평족과 체중부하에 상관없이 항상 나타나는 강직성 편평족으로 나눕니다.

• 이하학적 및 방사선 검사 및 관절 및 골의 평가 위해 CT 및 주변 연부조직 변화나 변형을 평가하는데 MRI가 이용되기도 합니다.

• 유연성 편평족 : 소아기에는 대개 증상이 없으며 대개는 치료기 필요치 않습니다. 유연성이 소실되고 통증이 심하면서 후족부의 외반이 진정되거나 외형성 변화가 있는 성인기에서는 수술이 필요할 수 있습니다.
• 강직성 편평족 : 증상이 있는 경우에도 먼저 비수술적 치료를 시행합니다. 보조기 착용 및 신발 교정을 시도합니다. 호전이 없을시 유연성 편평족보다 더 수술적 가료로 치료합니다.

• 선천적 요인은 평발과 넓적한 발, 기타 족부변형, 후천적 요인은 신발코가 좁고 굽이 높은 신발이 대표적입니다.

• 중수지관절 통증 및 변형으로 쉽게 자가 진단되며, 심해지면 아탈구까지 일어나고 제2족지 변형까지 초래할 수 있습니다.

• 비수술적 치료로 특수 신발을 착용하거나 신발을 변형시키는 방법이 있으나 효과가 크지 못합니다.
• 수술적 치료는 돌출부위를 제거하고 무지 외반각과 제1,2중족골간 각을 감소시키며 양호한 관절운동 확보와 정상 체중 부하를 실시하게 하기 위함입니다. 심하지 않으면 연부 조직 수술만으로도 교정이 가능할 수 있으나 심하면 절골술 및 금속고정 등의 수술을 병행합니다.

• 치험례 1.
  양측 족무지 외반 변형이 심한 상태로 좌측 족무지 수술을 시행한 예입니다.

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  양측 엄지발가락이 바깥쪽으로 많이 휘어져 있는 X-선 사진임.

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  제1중족골의 외반증을 수술한 후의 X-선 사진 모습.

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  수술 후 반대측 발과 비교하여 찍은 사진.

• 주 감각을 유발하는 신경병증, 비정상적인 생체 족부 역학, 그리고 말초혈관질환 등이 상처 치유 능력의 감소 등이 당뇨성 족부 궤양의 주요 인자입니다.
  신경병증성 (neuropathic), 신경 허혈성 (Neuro ischemic), 허혈성(ischemic)의 3가지로 구분하며 임상적으로 신경병에 의한 것인지 혈액순환 장애에 의한 것인지 구분하는 것이 중요합니다. 원인에 따라 치료 방법, 예후 합병증이 다르기 때문입니다.

• 신경병증성 족부 궤양은 압력과 연관되어 있어 주로 족저부 및 뼈가 돌출된 제 1,5 중족골부위, 족관절 외과 등에 생깁니다. 당뇨에 의한 신경 섬유 손상으로 냉온감각, 통증감각 인지도 감소로 문제가 생겨도 늦게 인지되어 궤양이 생긴 후 발견되는 경우가 있습니다. 혈액 순환성 족부 궤양은 혈관의 최말단의 혈액순환에 취약하기 때문에 족지 말단부에 주로 생기며, 심한 통증 및 족지가 차갑고 혈관의 촉지가 약하거나 없습니다.

• 당뇨발 환자는 조그만 족부 상처나 수포가 발생해도 전문의와 적접 상담하는 것이 좋습니다. 당뇨성 족부 궤양은 감각 소실이 있는 상태에서 압력이 발생하여 생기며, 궤양이 발생하거나 위험이 있는 부위의 압력을 경감시키는 방법으로 치료하며 허혈이 동반되는 경우 압력을 감소하더라도 궤양이 치유되지 않을 수 있으므로 혈행 개선을 위한 치료가 우선되어야 합니다.
  전접촉 석고 붕대, 음압치료기, 습윤 드레싱, 변연절제술 등을 실시하며 호전이 없거나 증상 악화시 절단 수술을 실시하기도 합니다.

• 정확한 병인은 밝혀져 있지 않으나 족저근막 부착부의 미세 손상으로 인한 것으로 생각되고 있으며, 비만, 중년, 편평족, 요족 과도한 운동시에 호발하는 것으로 알려져 있습니다.

• 발 뒷꿈치 내측에서 통증이 시작되며 뒷꿈치의 바닥에서 족부의 내연(안쪽선)을 따라 발생합니다. 통증은 아침에 일어났을 때 처음 몇 걸음동안 심하게 느끼며 활동함에 따라 수분이 경과하면 경감되나, 활동을 계속하면 통증이 더 악화될 수 있습니다.

• 대부분은 6개월 이상의 보존요법에 반응한다고 알려져 있습니다. 직접적 반복적 뒷꿈치 충격을 줄이고 필요시 뒷꿈치 컵 (heel cup)을 사용합니다. 근막의 단축이 있으면 보행시 족저근막에 더 많은 인장력이 작용하므로 지속적인 스트레칭 운동이 필요합니다. 또 약물 요법이나 충격파 치료 요법 등도 도움이 됩니다. 6개월 이상 보존적 치료에도 호전이 없을시 수술적 치료를 시행할 수 있으나, 실제 시행하는 경우는 드물고, 부분 족저 근막 절개술, 근막 절제술, 족저 신경 해리술 등을 시행할 수 있습니다.

• 60~80%에서는 원인을 알 수 없으며 외부 요인으로 거골, 종골, 경골 후방 골절 후 족근관이 좁아지거나 외골증(exostosis) 후족부 외반 변형이나 결절종, 건초염 지방종, 정맥류 등 공간 섬유 병소나 류마티스 환자의 증식성 활막염 등이 있습니다.

• 이하학적 증상이나 근전도 신경전도 검사, 기타 MRI검사 등으로 확인할 수 있습니다.

• 족저부위나 족지에 원인을 알 수 없는 이상 감각이나 통증을 호소합니다. 장기간 압박 시 내재근 약화로 족지 변경이나 족무지 외전근 약화로 나타납니다.

• 비수술적 요법 : 6~12주 부목고정이나 약물치료, 편한신발 사용을 하면 수주내 호전되는 경우가 많습니다.
• 수술적 요법 : 명백한 원인 발견 시에는 수술적 요법으로 호전될 수 있습니다.

• 중년여성에 호발하며, 볼이 좁고 굽이 높은 구두를 오래 신는 것과 관계가 있으며, 이는 전족부의 압력을 증가시키며 심부 횡중족 인대 하부에 긴장을 초래하기 때문입니다.

• 일차적 증상은 통증이며, 중족골두부터 발생하며, 발가락으로 방사통이나 저린감을 느낍니다. 통증은 경미한 정도부터 불로 지지는 심한 통증까지 다양하게 나타나며, 이러한 통증은 신발을 벗고 전족부를 주물러 주면 종종 소실됩니다.

• 지간 공간 압박검사나 국소마취기로 병변에 주사함으로써, 증상 소실에 의한 진단이 유용할 수도 있습니다. 그 외 초음파 검사나 MRI 검사도 도움이 됩니다.

• 우선 보존적 요법으로 소염제 투여, 신발 안창 사용 및 굽이 낮고 넓은 신발 중족골 패드나 지지대 사용 또는 국소주사 요법도 사용될 수 있으나, 대개 50~70%에서 수술이 필요하다고 보고 되어 있습니다.

• 주로 30~40대 남성에서 많이 발생하며 갑작스런 수축에 의해 건이 파열되는 간접 손상이 대부분으로, 건 자체 기왕의 병적 요인이나 생리적 변화로 자연 파일 되거나 갑자기 격렬한 운동 시 흔히 생깁니다.

• 대부분 환자는 뛰거나 점프할 때 통증과 함께 뚝 소리의 파열음을 느낍니다.

• 이하학적 건 후면의 함몰, 종창, 피하출혈을 관찰할 수 있고, 톰슨 압착검사, 초음파 검사 등으로 알 수 있고, MRI 검사가 가장 정확합니다.

• 치료는 논란은 있으나 완전 파열시 수술적 봉합술을 시행하는데 견고한 봉합과 재활운동이 강조되고 있습니다.

• 치험례 1.
  

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  MRI상 아킬레스건 파열을 확인할 수 있음.

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  수술 시 파열된 아킬레스건을 보여줌.

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  아킬레스건 봉합술 후 모습.