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십자인대 수술 후 재활치료

개요

  • 십자인대 대신 다른 건을 이용하여 십자인대재건을 하는 경우에 아무렇게나 운동을 하는 경우 특히 도수 치료같은 치료를 강제로 할 때 이식건의 파열이 일어날 수 있습니다. 이 장에서는 십자인대재건 수술 후 수술도 잘해야하지만 재활의 방법을 알고 제대로 재활 치료를 하는 것이 좋은 치료 결과를 얻는데 중요하여 자세한 설명을 하는 것이며 잘 이해하고 기억하고 실행해야겠습니다.

이식물의 치유

  • 골과 골의 유합일 경우 수술 후 3주 후부터 신생골이 형성되어 8주내에 완전 유합됩니다. 반면, 연부조직과 골 터널 사이에 일어나는 건-골 유합은 섬유 혈관 반흔 조직이 형성되어 치유되며 3주부터 서서히 일어나게 되어 진행됩니다. 관절내에서는 6주까지 이식건의 괴사가 일어나고 이 때 가장 낮은 강도를 보이며 그 후 8-10주까지 세포의 이주 및 증식이 일어나면서 서서히 혈관 재형성과 인대 재형성 과정이 진행됩니다. 술후 6개월에 정상 십자인대와 유사한 소견을 보이며 1년 후에 거의 유사한 강도를 보인다고 합니다.

    부착부의 고정보다도 이런 이식물의 괴사의 과정에서 인대가 약해지고난 후 아주 서서히 재형성이 일어나므로 아무리 수술을 잘했다 하더라도 무리한 재활과 잘못된 재활을 할 경우 인대 수술이 실패할 가능성이 많습니다. 적절한 강도의 재활을 해야하고 과도하게 구부리고 펴는 것은 피해야 합니다.

전방십자인대 재건술 후 재활

  • ⓐ 부착부의 고정보다도 이런 이식물의 괴사의 과정에서 인대가 약해지고난 후 아주 서서히 재형성이 일어나므로 아무리 수술을 잘했다 하더라도 무리한 재활과 잘못된 재활을 할 경우 인대 수술이 실패할 가능성이 많습니다. 적절한 강도의 재활을 해야하고 과도하게 구부리고 펴는 것은 피해야 합니다.
  • ⓑ 수술 후 2-3일간 혈종이 생기지 않도록 배액관을 관리하고 일자로 편 채로 대퇴사두근 근력운동(무릎 펴는 운동)을 계속합니다. (Quadriceps Setting Exercise, QSE). 냉찜질을 하고 부목이 필요할시 부목 고정을 합니다. 목발을 사용하여 비체중부하 보행을 합니다.

  • ⓒ 2-3일 후부터 1주사이에 부종이 심하지 않고 통증이 심하지 않으면 부목을 제거하고 보조기를 착용하며 점진적으로 20-120°까지 무릎운동을 할 수 있습니다. 이 때 침상 위에서 발뒤꿈치를 바닥에 대고 끌듯이 구부리고, 펼 때는 다리 무게로 펴게 된다면 인대에 무리가 가지 않고 관절운동을 회복할 수 있습니다.
    4주까지는 목발 보행을 하여야하고 땅을 딛는 힘은 체중 1/2까지 점진적으로 늘립니다.

  • ⓓ 대퇴 사두근 근력 운동을 시행하여야 하는데 이 운동은 침상에 걸터앉은 후 (90°가 되도록 한 후) 펴는 운동을 하는데 첫 2주간은 60°까지 펴고 수술 후 2-4주까지는 30°까지 펴도록 하고 그 후부터는 완전히 펼 수 있는데 이렇게 수술 후 시기에 따라 단계적으로 시행해야 합니다. 이 근력 운동은 갑작스런 동작보다 천천히 무릎을 펴고 10초동안 힘을 주고 유지하고 10초동안 힘을 풀고 쉬는 방법으로 근력운동을 합니다.

  • ⓔ 4주부터 통증이 없는 범위 내에서 완전히 일자로 펴거나 완전히 구부리거나 할 수 있고 8주까지는 목발을 짚어 부분체중부하 보행을 합니다. 무릎을 구부리는 슬근의 근력운동은 처음부터 해도 인대에 무리가 가지 않습니다. 특히 서 있는 상태에서 무릎을 구부리는 동작은 처음부터 시작해도 됩니다.

  • ⓕ 수술 후 3개월부터는 건강한 발로 계단오르고 수술 받은 쪽을 먼저 내려딛는 계단보행을 해도 됩니다.
  • ⓖ 천천히 달리기, 수영은 5개월내에 시행합니다.
  • ⓗ 6개월 째 근력이 정상측의 80%이상이 되면 정상활동에 복귀합니다.
  • ⓘ 스포츠는 1년 후에 근력이 거의 100%에 가까워지면 시작해야합니다.

후방십자인대 재건술 후 재활

  • ⓐ 후방십자인대는 경골이 뒤로 밀리는 것을 방지하는 인대로써 무릎 뒤에 있는 슬근의 갑작스런 무리한 힘에 의해 인대가 늘어나거나 파열될 수 있습니다.
  • ⓑ 후방십자인대 재건 후 후방 부위에서 다른 연부 조직과의 유합이 되고 혈류가 개통되어 치유가 빠르게 일어날 수 있습니다. 그래서 수술 후 무리한 슬관절 운동을 조기에 시행하는 것은 좋지 않습니다.
  • ⓒ 수술 후 2-3주까지 부목 고정을 하고 1-2일간 배액관을 관리하여 혈종 발생을 최소화하고 얼음찜질을 시행합니다.

  • ⓓ 대퇴 사두근은 슬관절을 펴는 근육으로 이 근육이 수축하면 경골이 앞쪽으로 힘을 받게 되어 이식한 후방십자인대가 보호를 받을 수 있으므로 대퇴 사두근 강화를 꼭 해야 합니다.

  • ⓔ 수술 후 2주까지 장하지 석고 부목을 펴서 대고 3주째부터 보조기를 착용하고 수술 후 8주까지 대퇴 사두근 강화 훈련을 합니다.

  • ⓕ 보행은 목발보행을 수술 후 8주까지 비체중부하 보행 내지 부분체중부하 보행을 해야합니다.
  • ⓖ 의자에 걸터앉거나 하여 발 무게로 무릎이 천천히 굴곡이 되게 하는 것은 좋으며 6주까지 90°까지 수동관절운동을 허용합니다. 능동적 운동은 3개월에 120-130° 구부릴 수 있도록 천천히 구부리는 운동을 해야 합니다. 6개월에 정상 굴곡이 되도록 합니다.
  • ⓗ 목발 보행은 8주까지 시행합니다.

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