슬관절 관절경 수술은 어깨와 더불어 가장 많이 시행하는 술기입니다. 작은 절개를 통하여 관절경과 수술 기구를 삽입하고 확대된 시야에서 수술을 함으로써 수술 후 통증이 적고 회복이 빠르고 입원기간이 단축되며 수술 상처가 적다는 여러 장점이 있습니다.
슬관절에서 관절경으로 진단과 치료가 가능한 질병과 상태는 아래와 같습니다.

• 정확한 진단 : CT와 MRI로도 진단 되지 않는 활액막의 병변, 관절연골의 상태, 반월상 연골판의 상태, 슬개 대퇴관절 운동 이상 유무를 파악하는데 다른 어떤 진단 기구보다 정확합니다.
• 반월연골판 수술 : 내측 및 외측의 반월상 연골판의 상태를 파악하고 절제, 봉합 또는 반월판의 이식술을 할 수 있습니다. (별도 설명)
• 유리체 제거술 : 관절내 떠돌아다니는 골편이나 연골편을 발견하고 제거할 수 있습니다.
• 관절 연골 수술 : 관절 연골이 손상되어 있을 때 관절 연골을 고정할 수 있고 고정이 여의치 않으면 변연절제 하에 제거한 후 연골 결손 부위에 연골의 생성을 촉진 시키기위한 미세골절술을 시행할 수 있습니다.
• 활액막 절제술 : 류마티스 관절염 환자에서는 활액막이 두꺼워지고 염증이 있으며 치료방법으로는 활액막 절제술이 있는데 관절경을 통하여 시행 할 수 있으며 통풍성 관절염이 심할 시에도 관절 연골에 덮힌 통풍 결절을 관절경을 이용하여 제거할 수 있습니다. 또한, 내측 슬개 추벽이 비정상적으로 비후되어 대퇴내과부에 마찰이 있을 시 추벽을 절제할 수 있습니다.
• 관절내 골절 수술 : 관절내 골절 수술시 관절경을 이용하여 관절면을 잘 맞출 수 있도록 보조적인 역할도 할 수 있습니다.
• 십자인대 수술 : 십자인대 봉합술과 재건술도 관절경을 이용하여 수술을 합니다. (별도 설명)

치험례

무릎 대퇴골과 경골 사이에 내측과 외측에 반월판 모양의 연골판이 끼여있는데 이 연골판이 외상이나 무리한 오래된 사용이나 나이 들면서 퇴행성 변화가 일어나 파열될 수 있습니다.

• 증상 : 연골판이 파열되면 운동 시 걸리는 현상이 있거나(걸림) 관절이 어긋나는 느낌이 있을 수 있고, 심한 경우 무릎을 펴거나 구부릴 수 없는 잠김 현상이 생길 수 있고 통증과 부종이 발생 합니다.
• 진단 : 위와 같은 증상을 호소하면 반월판 손상 유무를 가장 잘 알 수 있는 MRI촬영을 하여 어느정도 확인 할 수 있습니다.
• 치료 : 연골판이 손상 되어있을 때에는 관절경 검사로 손상의 크기, 형태, 부위를 정확히 파악할 수 있으며 가능하면 손상된 부분만 최소한으로 절제하여 그 기능을 유지 할 수 있도록 하는 것이 좋으며 변연부의 종파열 같은 경우에는 봉합할 수도 있습니다.
  A) 연골판이 불완전 파열 형태로 안정된 밖에서부터 5mm이내의 변연부 파열, 길이 7mm이내의 변연부 파열, 탐침으로 잡아당길 때 3mm이하의 전위가 있을 시에는 수술하지 않고 보존적 방법으로 치료하여도 회복 될 수 있습니다.
  B) 1~1.5cm정도의 안정된 부분층 파열 시 파열부의 주위활액막 조직의 줄질(흡집 내는 것), 주사 바늘로 변연부에서 파열부로 수평 천공하므로써 치유를 기대할 수 있습니다.
  C) 반월판은 변연부에서 5mm이내에서는 혈액 공급이 가능하므로 변연부 5mm이내에서 파열 길이가 10mm이상이며 체부 손상이 적으며 단일 수직 파열 시에는 봉합을 하여 치료할 수 있습니다.
  D) 변연부에서 5mm이상 벗어난 내측부분에서 파열되고, 여러군데 파열 되거나 연골판 체부에 손상 또는 변형이 있는 경우, 파열편이 해부학적 원래 위치에 정복되지 않는 경우에는 절제술을 시행합니다.
  E) 절제술시에는 가능한 최소한의 절제를 해야 하며, 부분만 절제하는 부분절제술과 부분적으로 관절낭측 변연부까지 절제하는 아전절제술과 전체의 반월판을 절제하는 전절제술이 있습니다.
  F) 전절제술 후 1년 이상이 경과해도 호전 되지 않는 통증이 있으나 45세 이하의 젊은 연령의 환자라면 반월판 이식술도 고려할 수 있습니다.

치험례

십자인대는 전방십자인대와 후방십자인대가 있으며 무릎의 경골 부위가 전방으로 전위되지 못하도록, 후방십자인대는 경골이 뒤쪽으로 밀리지 않도록 하는 기능이 주기능입니다.

• 전방십자인대 파열
  1. 개요 : 무릎에서 가장 흔한 인대 손상입니다. 최근 스포츠 활동의 증가와 각종 사고와 관계가 있으며 대부분 비접촉 손상으로 갑자기 방향을 전환하거나 감속, 갑작스런 정지, 편 상태에서 착지 할 때, 발바닥이 땅에 접촉된 상태에서 회전 할 때 생기며 축구, 농구, 스키 운동 시 많이 발생합니다. 일반적으로 반월연골판 손상, 내측부인대 손상, 가끔 외측, 후외측 인대파열도 동반합니다. 처음에는 동반 손상이 없을 경우에도 전방십자인대 파열을 치료하지 않으면 반월판 파열이나 관절연골손상이 생기게 됩니다.
  2. 진단 : 이학적 검사가 중요하며 X-선 검사를 시행하는데 인대의 직접 파열은 확인할 수 없고 간접적인 증거를 발견할 수 있습니다. 관절운동 측정기로 측정할 수 있는데 정상 쪽과 비교 3mm 이상일때는 의의가 있습니다. 가장 확실하게 진단할 수 있는 검사는 MRI입니다. 파열된 인대를 직접 볼 수 있고 그 외 간접적인 동반 손상을 확인할 수 있습니다.
  3. 치료 : 급성기에서는 보존적 치료가 중요한데 혈관절증의 최소화, 관절운동범위의 회복, 대퇴사두근 근력 회복, 고유 수용감각 회복, 정상적 보행 양상 회복에 중점을 두고 치료합니다. 나이가 많고 활동성이 적은 환자가 경도 또는 중등도의 불안정을 보이면 보존적 치료를 할 수 있지만 활동성이 있는 환자는 반대 정상 측과 비교하여 5mm이상의 차이가 관찰되고 무력감, 불안정감을 느낀다면 수술적으로 치료하여야 이차적인 다른 관절 구조물 손상을 막을 수 있습니다.
  4. 수술시기 : 수술시기는 일반적으로 1-3주정도 지연하여 관절내혈종과 부종 및 염증 소견이 소실되고 관절운동을 회복한 후 시행하는 것이 좋다고 하나 연골판과 연골 손상이 동반되어 있다면 조기에 수술을 하는 것이 좋습니다.
  5. 수술방법
  a. 봉합술 및 보강술: 직접 인대를 봉합하는 경우 결과가 좋지 않다고 보고 되고 있어 소아나 청소년기의 경골극 견열 골절 시 이외에는 추천되지 않습니다.
  b. 전방십자인대 재건술: 환자본인의 이식물, 동종(다른 사람의 것) 이식물, 인공 인대를 이용하여 재건할 수 있는데 인공 인대는 결과가 좋지 않아 거의 사용하지 않고 자가건을 채취하는 경우 슬개건, 슬건, 대퇴사두건을 일부 채취하여 사용합니다. 이 때는 건을 채취하는 다른 수술창이 있고, 슬개골 골절이나 떼어낸 근력의 약화가 초래될 수 있고 채취 부위 통증이 있으나 인대의 회복력은 좋습니다. 다른사람의 건을 대신 사용할 수 있는데 이것을 동종건이라고 하고 감마선 조사와 70°이하로 냉동시켜 보관하기 때문에 세균 감염은 없습니다. 이 동종건을 사용할 시에는 다른 수술창이 없고 수술시간이 짧고, 정상 건을 떼어낸데 따른 후유증이 없으며 수술 후 통증이 적은 장점이 있으나 비용이 약간 더 들고 바이러스 질병전파 가능성, 거부반응, 이식건의 치유력의 단점이 있습니다. 에이즈같은 바이러스 질병 전파는 이 이식물을 채취하기전 공여자의 질병상태를 확인한 후에 채취하여 바코드로 관리하므로 현실적으로는 거의 가능성은 없다고 봅니다.
  6. 수술 후 재활 : 학술 강좌 편을 참고하세요.
• 후방십자인대
  1. 개요 : 무릎이 구부러진 상태에서 근위경골이 타격을 받아 주로 발생하는데 접촉 스포츠나 교통사고 시 계기판에 부딪혀 발생합니다. 전방십자인대와 달리 치료방법과 수술 적응증 방법이 확실히 정립된 상태는 아닙니다. 심한 손상이 아니면 관절내 다른 구조물의 손상에 영향을 적게 줄 수도 있습니다. 그러나 동반 손상이 있는 경우 수술을 시행하는 것이 좋습니다.
  2. 진단 : 이학적 검사를 시행하여 확인하기가 쉬운데 무릎 뒤쪽의 신경이나 혈관 손상이 동반될 수 있어 이의 확인을 요합니다. X-Ray검사로 동반 손상을 확인할 수 있고 스트레스 검사로 쉽게 확인됩니다. 8mm이상일 때 완전 파열을 의미합니다. MRI검사로 동반 손상 확인과 인대의 파열을 확인할 수 있습니다.
  3. 치료 : 비수술적 치료는 불안정이 심하지 않은 경우 즉, 1도나 2도 손상에서 시행하는데 목발과 보조기를 사용하여 부분 체중 부하 보행을 하면서 통증과 염증의 완화에 중점을 두고 치료합니다. 보조기로 관절 운동을 0-60°로 제한하고 대퇴 사두근과 고관절 굴곡근 강화를 위한 하지 직거상 운동을 권장합니다. 4주 후부터 정상 관절운동범위로 증가시키고 이 때부터 구부리는 슬근 운동을 시작합니다. 8주 후까지 근육 강화운동을 합니다.
  4. 수술 : 수술적 치료는 후방 전위가 10mm 이상이고 젊고 활동성이 있는 경우, 충분한 재활에도 통증 및 신체 장해가 있을 때, 동반인대손상 특히 외측이나 후외측 인대 손상이 있을 때 시행합니다. 수술시기는 1-3주까지 기다려 염증반응 시기가 지나고 관절운동을 회복한 후 시행하도록 합니다.
  5. 수술방법
  a. 후방십자인대 봉합술 및 보강술 : 골부착부에서 골막과 같이 한 덩어리로 떨어진 경우, 경골 부착부 견열 골절인 경우에 봉합술을 시행합니다.
  b. 재건술 : 그 이외에 보존적 치료에도 통증과 불안정이 지속되고 10mm이상의 불안정을 보이며 다른 건을 이식해서 재건을 시행합니다.
  6. 수술 후 재활 : 학술 강좌 편을 참고 하세요.

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